1.糖尿病饮食误区之一:盲目强调吃粗粮和糖尿病食品在很多糖尿病人的印象中细粮含糖高而粗粮低,但是其实两者间含碳水化合物的量没有明显区别。只是由于粗粮含植物纤维丰富,而丰富的植物纤维可抑制肠道葡萄糖的吸收。例如进食100克馒头90%变成血糖,同量窝头仅80%。饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同,经过人体内的吸收和转化同样可以变成糖分。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题,而不控制总热量和保持均衡饮食,这是很危险的。2.糖尿病饮食误区之二:饮食控制已非常严格,吃点零食充饥没有关系有的人三餐控制比较理想,但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖,吃点没关系。但是瓜子、花生含糖低,但含脂肪高,100克花生所含的热量=200克馒头,脂肪在体内可变成糖,吃30粒花生米炒菜不放油。3.糖尿病饮食误区之三:甜食、水果含糖高,从此不再问津。糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物,蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精等甜味改进剂对于改进食品口味来说比较适合于糖尿病患者。水果的甜度由果糖来决定,而果糖代谢不依赖胰岛素。餐后血糖<10mmol/L,可食用水果。如果病人平素就喜食水果,并且病情也比较稳定时,可吃少量水果,但须减少主食的量。一般方法是,每天吃200克水果,如梨、苹果、桃等,可减主食25克。含糖量高的水果尽量不要吃,以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果,不吃含糖分高的水果罐头。尽量少喝或不喝果汁,因为果汁中膳食纤维少。4.糖尿病饮食误区之四:多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭,此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法,误认为饮食增加了,多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上,这样做不但使饮食控制形同虚设,而且在加重了胰腺的负担。同时增加了低血糖发生的可能;增加了药物毒作用,非常不利于病情的控制。5.糖尿病饮食误区之五:烟酒的问题酒类每克中含14.64千焦(3.5千卡)热量,为高热量食物。过量的酒类可以发生高脂血症或造成代谢紊乱,使肝脏负担加重。饮酒后进食主食量减少,可抑制肝糖原的分解,使血中葡萄糖量减少,易出现低血糖症状。吸烟影响微循环,容易导致糖尿病足,故提倡戒烟。因此,正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者,要严禁饮酒,同时积极戒烟。6.糖尿病饮食误区之六:用不吃主食来控制血糖有些人认为,在糖尿病的治疗中,重要的是饮食治疗,而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法,是不完全正确的。因为葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少,葡萄糖来源缺乏,身体就必然要动用脂肪,由于脂肪酸产生过多,常伴有酮体生成,经肾脏排泄可出现酮尿。因此,无论是正常人或是糖尿病病人,每日主食不能少于150克,即碳水化合物进量不能低于150克,否则容易出现酮尿。此外,不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量,在饥饿状态下,需动用蛋白质、脂肪,使之转化为葡萄糖,以补充血糖的不足。长此下去,病人可出现形体消瘦,抵抗力减弱很容易出现各种并发症。
1.糖尿病治疗误区之一:用药时间、方式不正确口服降糖药应注意和进食的关系,如:饭前、饭时、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。磺脲类药物一般应在餐前30分钟左右服用;双胍类药物服用时间与进食无关,但是为了防止双胍类药物的胃肠道副作用,所以常常在就餐时或餐后服用;α-糖苷酶抑制剂进食服药,不进食不服药,餐前即刻或吃第一口饭时口服;胰岛素增敏剂需早晨空腹时服用,这类降糖药的作用时间比较长,故每天只需服用一次即可;胰岛素促泌剂餐前5~20分钟服用,不进餐不服药。2.糖尿病治疗误区之二:患者对使用胰岛素心存恐惧胰岛素使用适应征为:1型糖尿病,2型糖尿病,口服药失效,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况(感染,外伤,手术等),严重疾病 (如结核病),肝肾功能衰竭,妊娠糖尿病,各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等)。胰岛素在2型糖尿病应用指征一般为:空腹血糖>13.8mmol/L —胰岛功能衰竭,新诊断的2型糖尿病—胰岛细胞休息疗法。胰岛素治疗的并发症有:低血糖反应,皮下脂肪营养不良,胰岛素过敏,眼屈光不正,胰岛素性水肿,肥胖,胰岛素抵抗。
1. 什么是糖尿病?糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病,以血浆葡萄糖水平增高为特征,主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。2. 糖尿病有哪些临床表现?(1).糖尿病的典型症状:“三多一少”即多饮、多尿、多食和消瘦(体重下降)。有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊,而绝大多数的糖尿病病友,特别是2型糖尿病病友都没有任何症状,或者只有一些不引人注意的不舒服,若不加以注意,则慢慢地随着糖尿病的发展,才会出现一些其他并发症症状。(2).糖尿病的不典型症状:● 反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合;● 皮肤瘙痒,尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染;● 不明原因的双眼视力减退、视物模糊;● 男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍(阳痿)者;● 过早发生高血压、冠心病或脑卒中;● 下肢麻木、烧灼感;● 尿中有蛋白(微量或明显蛋白尿)。3. 哪些人容易患上糖尿病?● 糖尿病家族史● 超重、肥胖● 多食少动● 年龄>45岁● 出生时低体重<5斤● 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。4. 糖尿病有哪些特点?● 常见病● 终身疾病● 可控制疾病● 需配合部分管理的疾病● 病情不断变化的疾病
随着糖尿病治疗药物的不断推陈出新,药物的选择也越来越有讲究。今天我们要讨论的是对于治疗糖尿病的降糖药的选择。下面是糖尿病治疗专家提出的选择降糖药的一些原则:一、根据糖尿病的不同类型选药:1型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗。但在下列情况下需用胰岛素治疗:1、饮食、运动及口服降糖药效果不好;2、出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症);3、处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等)4、怀孕期。二、根据2型糖尿病的自然病程选药:在2型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。三、根据高血糖类型选药:如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选糖苷酶抑制剂(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类+双胍类”或者“磺脲类+噻唑烷二酮(罗格列酮和吡格列酮)类”。另外,对于初始时空腹血糖大于13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。四、根据体型选药:理想体重(千克)=身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选双胍类或拜糖平。因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;如果实际体重低于理性体重10%,则认为体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物(如诺和龙),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。五、根据年龄选药:由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平)。另外,为了避免低血糖带来的风险,老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。六、根据有无合并症选药:如果糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;如果糖尿病患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;如果严重的心肺肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。七、根据糖尿病患者对服药的依从性选药:对于经常出差,进餐不规律的糖尿病患者,选择每天只需服药一次的药物(如格列美脲)更为方便适合。患者顺应性更好,对于经济不宽裕的患者,还要将价格因素考虑在内,以确保患者能够维持长期治疗。掌握降糖药的选择原则,对于治疗自己的疾病是有很大的帮助作用的。但是,糖尿病治疗专家说到,这些只是一个大概的范围,具体的还是要先咨询医生。
应对存在下列情况的潜在患者进行糖尿病筛查:1、 长期缺乏体育锻炼者;2、 一级亲属中有糖尿病患者;3、 属于糖尿病高发病率的种族(如,美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以及太平洋群岛居民);4、 曾分娩过体重大于9磅婴儿或是曾患有妊娠糖尿病的女性;5、 高血压(血压≥140/90 mmHg或者正在服用高血压药物者);6、 高密度脂蛋白(HDL)<35 mg/dl(0.90 mmol/l)和/或其甘油三酯水平>250 mg/dl(2.82 mmol/l);7、 患有多囊卵巢综合症的女性;8、 实验室检查曾提示A1C≥5.7%,IGT,或者IFG者;9、 存在各种与胰岛素抵抗相关的临床表现者(如,严重肥胖,黑棘皮症患者);10、有心脑血管疾病史。11、年龄大于45岁,超重或肥胖者。
当很多2型糖尿病病友被告知需要用胰岛素的时候,很多人都会说“不”。我们看看一个来自708位病友的调查,问题是“如果医生给您处方胰岛素,您愿意用吗?”,超过1/4的病友说不愿意,他们的理由是:● 胰岛素会引起很多问题:如失明(17%)。● 使用胰岛素意味着我的糖尿病已经非常严重(47%)。● 胰岛素治疗会限制我的生活,没有办法旅游、出去吃饭等等(56%)。● 我已经尽力做了我觉得应该做的一切,如果还要打胰岛素就太不公平了(42%)。● 我没有办法每天注射,太痛了(51%)。● 胰岛素会导致严重的低血糖(49%)。● 我没有信心能够处理好胰岛素治疗中遇到的问题(58%)。● 胰岛素治疗意味着我失败了,我没有很好地管理我的糖尿病(55%)。● 一旦使用胰岛素就无法撤掉了(53%)。事实是以上的理由都是不科学的,都是对胰岛素认识的误解。
● 出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素渡过危险期。非酮症性高渗性昏迷,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,严重感染等。● 出现严重的慢性并发症时。如重症糖尿病肾病,糖尿病足等。● 新诊断的难以与1型糖尿病鉴别的消瘦的糖尿病病友,应把胰岛素作为一线药物。● 在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降,应尽早使用胰岛素治疗。● 妊娠糖尿病。● 继发性糖尿病和特异性糖尿病。● 合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病、胶原病(红斑狼疮、结节性动脉炎、硬皮病、类风湿)等。总之,对于很多人,包括新诊断的2型糖尿病病友胰岛素都是最好的选择。医生往往觉得病友比较害怕注射,所以一般都是到了万不得已时才会推荐。但是胰岛素确实有很多口服药物无法达到的优势,如:作用更快,效果更好,剂量调节更加精细,没有未知的不良反应。
糖尿病病友至少要做好血糖、血压、血脂和体重的自我监测。(1) 自我血糖监测:自我血糖监测是近十年来糖尿病病友自我管理的重要手段。通过简单、便携的医疗仪器(毛细血糖仪)对自身血糖水平进行的评估。这种方法快捷,比较准确、可靠,是日常生活和工作中帮助病友随时了解血糖水平的好方法。其最大的益处就在于以血糖浓度随时调整饮食、运动及药物治疗和判断疗效。除了儿童、过度年老或视力不佳的病友应在家属帮助下进行监测外,一般皆可自行使用。血糖检测次数因人而异,血糖不易控制的1型糖尿病及胰岛素功能差的2型糖尿病病友,每日可测4~8次,一般选三餐前及三餐后2小时、睡前或夜间3点测,病情稳定后逐渐减少测定的次数,一般一周测4~8次。(2) 自我血压监测:伴有高血压的病友要每天监测血压,如血压仍高,要调整降压药物,使血压控制在正常范围内。(3) 血脂监测:采用总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等四项,一律采用血清测定。空腹12小时(可少量饮水)后取前臂静脉血;取血前应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内无急性病、外伤、手术等意外情况,取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动;取血前最好停用影响血脂的药物(如血脂调节药、避孕药、激素等)数天或数星期,否则应记录用药情况。除卧床病友外,一律以坐位5分钟后取血。由于影响血脂的因素很多,最好测2~3次(间隔1~2周)取平均值;如果血脂正常,最好3~6个月复查一次。(4)自我体重监测:可用体质指数法和腰围法自我体重监测。
在临床上,很多糖尿病患者虽坚持服用降糖药,但血糖控制并不理想,这是为什么呢?我们总结了8个常见错误:第一,不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础,其目的是减轻胰岛β细胞的负担,以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消,好比“鞭打病马”,是错误并且危险的。第二,根据自觉症状服药。血糖非常高,才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适,随意调节降糖药用量,导致血糖控制不力。第三,不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压,不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素,不总结自己的服药规律,而是人云亦云,跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。第四,该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。第五,对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强,因此不能急于换药。并且,每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量,不要早下结论。第六,觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题,科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效,甚至可能有害。第七,一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下,停止现阶段有效治疗,而去寻找“灵丹妙药”。殊不知,包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶,是经过严格证明、确实有效的方法。第八,盲目担心药物的副作用。有人认为,服药时间一长,就会损伤肝肾功能。实际上,降糖药剂量只要在药典规定的范围内,都是安全的。副作用仅见于个别患者,且副作用在停药后即消失,不会带来严重的影响。其实,高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比,前者的后果要严重得多。
糖尿病是一种很普遍的疾病,患者往往会出现多食,多饮,多尿,消瘦等症状。可以说是许多患者为了治疗糖尿病花尽了心思,其实糖尿病的治疗方法很多,但不是每个病人都能找到何时有效的治疗方法,尤其是糖尿病病情错综复杂,病人很容易陷入了治疗用药的重重迷雾中而不自知。现象一:不少患者刚刚被查出患病时,心情急迫,回家就忙着吃药,恨不得一两天就把病治好。专家指引:对糖尿病来说,对药的盲目崇拜与依赖心理将会产生严重的负面效果。一方面,“是药三分毒”,所有口服药,无论中药西药,均会对肠胃、肝肾造成一定程度的损害;另一方面,口服药容易产生依赖性和耐药性,使治疗效果事倍功半、大打折扣。现象二:有些糖尿病患者由于对糖尿病认识不足,确诊糖尿病后只是简单的认为,服用一些廉价的降糖药改善一下症状即可,没有考虑到其严重危害性。专家指引:对于糖尿病患者来说,如果单纯用降糖药物,久而久之,易产生耐药性,服用剂量越来越大,达不到理想的降糖效果,而且不利于改善胰岛功能,起不到根本的治疗作用。随着时间的延长,糖尿病的一些并发症逐渐发生而危及生命。同时常用的一些降糖药物对肝、肾功能也有影响。所以患者应该在医生的嘱咐下慎重用药,以免引起其他不必要的问题。